近期有读者一又友留言问了这么一个问题——

“高血压吃了沙坦降压药，不但无论用，血压反而更高了是怎样回事？”

沙坦类降压药，咱们也叫ARB类降压药（血管弥留素II受体拮抗剂，Angiotensin II Receptor Blockers），是高血压调节中的挫折药物和利用最平常的药物之一。

然而，在部分高血压患者中使用沙坦类类药物后，血压不仅不下落，反而出现升高的快意，这种快意可能让用药者感到困惑。

本文将联接最新接洽和临床素质，从机制、实质案例与支吾政策三个方面，探讨导致这一快意的可能原因及处分过失。

沙坦类药物的作用机制

全球熟知的缬沙坦，氯沙坦，替米沙坦，厄贝沙坦，奥好意思沙坦，好意思阿沙坦等，皆属于ARB类药物，此类药物的作用机制，皆是按捺血管弥留素II与AT1受体的联接，证据以下作用：

血压调节：阻断血管弥留素II引起的血管收缩，裁汰血压。

心血管保护：减少高血压激发的腹黑肥厚及血管毁伤。

利尿作用：减少肾小球入球与出球动脉血流比值互异，促进排钠排水。

正常情况下，沙坦类降压药是大要权臣裁汰高血压患者的血压。然而，部分患者在使用沙坦类药物后却出现血压不降甚而是升高的快意。其机制复杂且个体互异显著，可能波及患者特定的生理、病理特色和用药反应。

血压不降反升的5个可能原因

1、用药剂量不及或出现“间歇”效应

关于部分高血压病情相比严重的患者，每每需要服用较大剂量的沙坦类药物才气够灵验裁汰血压，若是驱动用药阶段，给药剂量相比小，况兼药物还莫得在体内生成灵验的血药浓度，则可能会阐扬为无效甚而反而“更高”的情况。

还有些沙坦类降压药，其药物半衰期相对较短（如缬沙坦的半衰期仅6小时），而有些一又友又不成作念到坚捏逐日服用，万古工夫隔给药，则会导致疗效的反复，以及甚而使血压在某些期间点回升的快意，这种用药不法规变成的间歇效应，亦然值得堤防的。

2、盐敏锐性高血压患者

盐敏锐性是高血压的挫折分型之一。关于盐敏锐性高血压患者，沙坦类降压药的降压作用可能因为关系机制而被对消甚而逆转。

沙坦类药物通过阻断肾素-血管弥留素系统（RAS），可能导致肾素过度活跃或其他钠排泄机制失调，这种情况下，仍然保捏高盐饮食，就会加多水钠潴留，加重血压升高。

有些盐敏锐性高血压患者，自己就存在钠排泄拦阻，也会激发体内容量负荷加多，平直反应为血压升高。

3、归并其他疾病或继发性高血压

一些归并其他疾病的高血压患者，使用沙坦类药物的收尾可能受到疾病的影响。 举例一些肾功能减退的患者，可能影响厄贝沙坦等药物的排泄经过，加重电解质或RAS系统混乱，从而影响血压收尾。

而原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压，以过甚他病因导致肾素水平较低的继发性高血压患者，沙坦类药物就无法灵验证据作用，收尾血压，用药失当甚而可能使血压不降反升。

4、其他药物的影响

非甾体类抗炎药（NSAIDs，如布洛芬，萘普生等）会松开沙坦类药物的作用。除此以外，激素类药物（如糖皮质激素）可能导致水钠潴留，加重血压升高，影响沙坦类药物的药效。若是共用这些药物的话，也要堤防其他药物关于沙坦类降压药的药效影响。

5、遗传和基因多态性

这种就属于“个东谈主体质”问题了。ACE（血管弥留素编削酶）基因的插入/缺失多态性会影响体内的血管弥留素II水平。接洽标明，ACE基因缺失型（DD型）患者的沙坦类药物收尾可能较差，甚而阐扬为反常的血压升高。

支吾政策与处分有缱绻

针对服用沙坦类药物引起的无效甚而血压不降反升快意，咱们不错联接实质情况，来进行调整和支吾。

领先，不错证据患者的药物代谢情况（如基因检测），选拔相宜的沙坦类药物或其他降压药。举例对ACE基因DD型患者，不错筹商其他机制降压药，举例地平类降压药可能更灵验。

关于用药剂量不及的患者，则不错在确保无不良反应前提下，平缓加多沙坦类药物的药物剂量，使其达到灵验收尾水平。

联用其他降压药物，举例关于盐敏锐性高血压患者，不错筹商与噻嗪类利尿剂合用，大要灵验改善水钠潴留，进一步培育沙坦类药物的降压疗效。

沙坦类药物与地平类药物的讨论亦然常见的降压药物组合，能通过双重作用机制裁汰血压，同期还能改善裁汰药物关系不良反应，进一步培育血压收尾达标率。

关于盐敏锐性高血压患者，在生涯中也应严格收尾食品中的钠摄入，可加多钾摄入（如摄入富含钾的生果或制定低钠高钾饮食）。

如怀疑原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，需进行进一步会诊，制定病因导向调节。若是怀疑肾脏衰败如慢性肾脏病（CKD），应实时调整调节过失，必要时讨论肾脏保护剂。

高血压调节是一个高度个体化的经过。沙坦类药物手脚挫折的一线降压药物，通过调节血管弥留素系统在大巨额患者中能赢得精采的收尾。然而，在某些亚组患者中血压不降反升可能受到遗传、药代能源学秉性、多系统搅扰等多方面身分的协同作用。

总之，针对沙坦类类药物引起的“血压不降反升”快意，需概括筹商患者体质、基因、继发性身分、共病及讨论用药情况，制定精确且动态调整的个体化调节有缱绻。这既有助于收复血压收尾，也培育了调节的灵验性与安全性。